Põlveliigese artroos (gonartroos) on progresseeruv krooniline põlveliigeste haigus, millega kaasneb selle kõhreosa (reieluu ja sääreluu liigesepinnad) kahjustus, hõrenemine ja hävimine, samuti subkondraalse luu kahjustus. Uuringutega (artroskoopia ja MRT) on tõestatud, et lisaks liigesekõhre kahjustusele osalevad protsessis meniskid ja sünoviaalmembraan. Gonartroos on üks levinumaid ortopeedilisi patoloogiaid. Seal on selle sünonüümid - osteoartriit (OA), deformeeriv artroos. Haigus on oluline sotsiaalmajanduslik probleem, kuna on laialt levinud ja halvendab pideva valu tõttu oluliselt patsientide elukvaliteeti ning lisaks muutub kõrge puude põhjuseks.
Kuni eelmise sajandi kaheksakümnendate aastate keskpaigani puudus haiguse ühtne määratlus. Alles 1995. aastal kirjeldas American College of Rheumatology osteoartriidi komitee haigust mehaaniliste ja bioloogiliste tegurite tagajärjel, mis põhjustasid liigesekõhre rakuvälise maatriksi lagunemis- ja sünteesiprotsesside tasakaalustamatuse. Selle tulemusena toimub kiudude lagunemine ja degeneratsioon, tekivad praod, osteoskleroos ja subkondraalse luu kortikaalse kihi tihenemine, kasvavad osteofüüdid ja moodustuvad subkondraalsed tsüstid.
Miks tekib põlveliigese artroos
Artroosi riskifaktorid on järgmised:
- krooniline traumatiseerimine (füüsilise aktiivsuse rikkumine, liigne kaal);
- endokriinsed, põletikulised, metaboolsed ja isheemilised haigused;
- liigeseotste suhete, kuju või struktuurilise korralduse kaasasündinud või omandatud häirete olemasolu.
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Põlveliigese artroosi sümptomid
Põlveliigese osteoartriiti iseloomustavad:
- järkjärguline algus;
- kerge valu liigeses liikumisel, eriti trepist üles-alla minnes;
- "pingutamine", jäikus ja "algav valu", mis ilmneb esimestel sammudel ja väheneb või kaob, kui patsient "lahkub", pärast märkimisväärset füüsilist aktiivsust see taastub.
- põlve välimus jääb samaks. Mõnikord on liigeses kerge turse või vedeliku kogunemine. Samal ajal suureneb põlve maht, paisub, muutub lapikuks, tunda on liikumispiiranguid ja raskustunnet.
Valulikud aistingud
Haiguse progresseerumisel muutub valu intensiivsemaks, ilmnedes isegi väiksema pingutuse ja pika kõndimise korral. Lokaliseeritud piki liigese eesmist-sisepinda. Pikaajaline puhkus aitab tavaliselt valu taanduda.
Põlveliigese piiratud liikuvus ja iseloomulik krõmps
Artroosiga võib liigeste liigutuste ulatus väheneda, tekkida krõmps, jala maksimaalselt painutamisel tekib terav valu.
Põlve deformatsioon
Liigese konfiguratsioon muutub, justkui laieneks.
Sünoviit
Põlveliigese sünoviit on liigese sisemise õõnsuse limaskesta põletik. Haigus avaldub põlve turse, naha punetuse ja liigese piiratud liikuvusena. Artroosi tekkega tekib sünoviit sagedamini, kestab kauem ja hõlmab suures koguses vedelikku.
Gonartroosi viimast etappi iseloomustab asjaolu, et valu muutub peaaegu püsivaks, põhjustades ärevust mitte ainult kõndides, vaid ka puhata ja isegi öösel, kui patsiendid peavad otsima mugavat magamisasendit. Liikumine on piiratum: jalga on raske täielikult painutada ja sirutada. Liiges deformeerub ja selle maht suureneb. Sageli täheldatakse jalgade valguse (X-kujuline) või varus- (O-kujuline) deformatsiooni. Kõnnak muutub ebastabiilseks ja kahlab. Rasketel juhtudel on vaja kepp või kargud.
Teadlaste sõnul on 76%-l põlvevalu kaebavatest vanematest inimestest tehtud röntgenülesvõtted, mis näitavad gonartroosi. Statistika kohaselt mõjutab see haigus sagedamini naisi, mis on seotud hormonaalsete muutustega 45 aasta pärast.
Põlveliigese artroosi patogenees
On primaarne ja sekundaarne osteoartriit.
Põlveliigese esmane artroos
- Liigesekõhre hävib ja uueneb pidevalt; tavaliselt on need protsessid tasakaalus. Vanusega kõhre uuenemine aeglustub ja domineerima hakkab hävimine, mida nimetatakse lagunemise või degeneratsiooni protsessiks. Inimese kaal mängib olulist rolli, kuna 70 kg raskusega 20 sammuga kanname mõlemal jalal 700 kg (70 kg x 10 sammu) ja 120 kg massiga kanname juba 1200 kg mõlemal jalal. Seetõttu kulub nõrk kõhr palju kiiremini;
- on vaja meeles pidada: liiges saab toitaineid ja taastatakse liikumise ajal; Istuv eluviis vähendab ainevahetusprotsesse ja vajalikud elemendid ei jõua kõhreni;
- Päriliku rolli kohta haiguse esinemises on vastuolulisi tõendeid. Kui vanematel oli artroos, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel;
- tekib autoimmuunse sünoviaalpõletiku tõttu.
Põlveliigese sekundaarne artroos
- vigastused (murrud, meniski ja eesmise ristatisideme rebendid). Kahjuks põhjustavad need vigastused igal inimesel, olenemata vanusest, kõhre liigset stressi. Kõhrega kaetud luude mis tahes osa murruga kaasneb ebatasasuse moodustumine - "samm". Selles piirkonnas tekib liikumisel hõõrdumine ja tekib artroos;
- reumatoidartriit, Koenigi tõbi (osteochondritis dissecans), mädapõletiku tagajärjed liigeses (goniit) jne;
- piirkondlikud vaskulaarsed häired;
- kroonilised eksudatiivsed-proliferatiivsed ja cicatricial adhesiivsed protsessid liigeses.
Artroosiga (osteoartroosiga) kaasatakse protsessi järk-järgult lisaks kõhre järkjärgulisele hävimisele, elastsuse ja lööke neelavate omaduste vähenemisele. Koormuse all tekivad teravad servad (eksostoosid), mida peetakse ekslikult "soolaladestumiseks" - klassikalise artroosiga soola sadestumist ei toimu. Artroosi edenedes jätkab see kõhre "söömist". Seejärel luu deformeerub, sinna tekivad tsüstid, kahjustatud on kõik liigese struktuurid, jalg kõverdub.
Lisaks põlve sisemisele või välimisele osale võib artroos mõjutada ka põlvekedra ja reieluu kondülaarse soone vahelisi pindu. Seda võimalust nimetatakse patellofemoraalne artroos.
Selle põhjuseks on tavaliselt põlvekedra subluksatsioon, luumurd või lateralisatsioon.
Põlveliigese artroosi klassifikatsioon ja arenguetapid
Olenemata põhjusest eristatakse gonartroosi kolme staadiumi ehk põlveliigese deformeeriv artroos.
Gonartroos, I etapp
Haiguse esimest etappi iseloomustavad primaarsed muutused hüaliini kõhres. Luu struktuure ei mõjutata. Intraosseossete veresoonte ja kapillaaride verevarustus on häiritud. Kõhre pind muutub kuivaks ja see kaotab sileduse. Kui haigusega kaasneb pidev pinges sünoviit, siis tekib Bakeri tsüst (populaarse piirkonna liigesekapsli herniaalne eend). Pärast liigese märkimisväärset stressi tekib tuim valu. Võib esineda kerge turse, mis möödub pärast puhkust. Deformatsioon puudub.
Gonartroos, II staadium
Teises etapis muutub kõhrekiht järsult õhemaks ja mõnes kohas puudub täielikult. Osteofüüdid ilmuvad piki liigesepindade servi. Liigese sünoviaalvedeliku kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused muutuvad - see muutub paksemaks, viskoossemaks, mis toob kaasa selle toite- ja määrdeomaduste halvenemise. Valu on pikaajalisem ja intensiivsem ning liigutamisel kostab sageli krõbinat. Esineb kerge või mõõdukas liikumispiirang ja liigese kerge deformatsioon. Valuvaigistite võtmine aitab valu leevendada.
Gonartroos, III etapp
Kõhre puudumine enamikus kahjustatud piirkondades, luu raske skleroos (kõvenemine), palju osteofüüte ja liigeseruumi järsk ahenemine või puudumine. Valu on peaaegu pidev, kõnnak on häiritud. Liikuvus on järsult piiratud ja liigeste deformatsioon on märgatav. MSPVA-d, füsioteraapia ja muud põlveliigese artroosi ravi standardmeetodid on ebaefektiivsed.
Gonartroosi tüübid
Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust eristatakse ühe- ja kahepoolset gonartroosi.
Põlveliigese artroosi tüsistused
II ja III staadiumi kõige sagedasem tüsistus on reie liitlihaste rühma tendovaginiit. See väljendub valus piki liigese sisepinda, mis liikumisega intensiivistub. Põhjuseks on lihaste tasakaalustamatus ja deformatsioon. Pikaajalise liikumisulatuse vähenemisega areneb kontraktuur. Lisaks tekib sageli sünoviit.
Kaugelearenenud gonartroosi tagajärjed
Gonartroos mõjutab kogu luu- ja lihaskonna süsteemi, häirides lülisamba ja teiste alajäsemete suurte liigeste biomehaanikat. See võib põhjustada ketaste herniate ja teiste liigeste artriiti. Teine põlveliiges on ülekoormatud (kui haigus on ühekülgne), kuna patsient säästab haiget jalga, kandes raskuse teisele, tervele.
Põlveliigese artroosi diagnoosimine
Põlveliigese artroosi instrumentaalne diagnostika
Enamikul juhtudel piisab põlveliigese uuringust ja röntgenuuringust kahes projektsioonis (otses ja külgmises). Kliinilised andmed ja pildid aitavad kindlaks teha haiguse staadiumi.
Haiguse algstaadiumis, luukoe väikeste muutustega, ei ole röntgenuuring nii väärtuslik. Selles etapis saab gonartroosi diagnoosida artroskoopia abil. Meetodi täpsus on väga kõrge; ainult selle invasiivne olemus ja hind võivad seda peatada.
Ultraheli ei võimalda selgelt visualiseerida muutusi liigesekõhres ja intraartikulaarsetes struktuurides. MRI abil saate 85% täpsusega tuvastada muutusi liigese luu, kõhre ja pehmete kudede struktuurides, samuti subkondraalses luus. Periartikulaarse luukoe metaboolse aktiivsuse hindamiseks saab kasutada stsintigraafiat.
Põlveliigese artroosi laboratoorne diagnoos
Fosfori ja kaltsiumi suurenenud sisaldus dehüdreeritud sünoviaalvedelikus on tunnistuseks liigese osteokondraalse koe hävimisest ja lagunemissaaduste kuhjumisest. Samuti uuritakse verd - üldanalüüs ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR); määrata vere ja uriini fibrinogeeni, uurea ja muud biokeemilised parameetrid.
Kas põlveliigese deformeerivat artroosi on võimalik täielikult ravida?
Gonartroosi saab täielikult ravida ainult haiguse varases staadiumis.
Milline arst ravib põlveliigese deformeerivat artroosi?
Traumatoloog-ortopeed või reumatoloog paneb diagnoosi ja määrab ravi.
Põlveliigese artroosi ravi
konservatiivne — põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, lihasrelaksandid, veresoonte, kondroprotektorid, kompressid, kinesioteipimine, füsioteraapia, füsioteraapia, ortoosid.
Minimaalselt invasiivne- paraartikulaarsed blokaadid (novokaiin + ravim leevendab valu ja põletikku), kunstliku libesti süstimine liigesesse endasse, plasma lifting.
Kirurgiline — artroskoopia (vähe traumaatiline meetod intraartikulaarsete patoloogiate raviks ja kahjustatud struktuuride eemaldamiseks), endoproteesimine.
Narkootikumide ravi (ravimid põlveliigese artroosi raviks)
Konservatiivsed meetodid on kõige tõhusamad haiguse algstaadiumis. Need aitavad vähendada valu ja aeglustada ajutiselt kõhre hävimist. II etapis on vaja tõhusamaid meetodeid. Hüaluroonhappe preparaatide sisseviimist liigeseõõnde kasutatakse kõhre hõõrdumise ja traumade vähendamiseks. Kõhre taastamiseks pole selgeid tõendeid, kuid see on hea pindade määrimiseks. “PRP-teraapia” (plasmolifting) on trombotsüütiderikka plasma süstimine põlveliigesesse, mis saadakse patsiendi enda verest tsentrifuugimise teel. See toidab kõhre ja soodustab selle taastumist, kuna autoplasma trombotsüüdid sisaldavad arvukalt kasvufaktoreid ja tsütokiine, mis soodustavad kahjustatud koe taastumist.
Kirurgiline ravi ja endoproteesimine
Endoproteesi asendamine on levinud ja tõhus kirurgiline meetod raske gonartroosi raviks, mis võimaldab säilitada jäsemete liikuvust ja võimet elada hiljem täisväärtuslikku elu. See on kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis kestab ligikaudu poolteist tundi. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik liigese pikaajaline taastusravi ja arendamine. 25-30 aasta pärast, kui kunstliiges kulub, tuleb see uuesti välja vahetada.
Füsioteraapia ja kinesioteraapia
Füsioteraapia ja kinesioteraapia meetodid põlveliigese artroosi raviks on ebaefektiivsed.
Dieediteraapia
Dieet on vajalik ainult normaalse kehakaalu säilitamiseks; gonartroosi puhul ei ole teatud toitude tarbimisel piiranguid.
Kas blokaad aitab gonartroosi korral?
Põlveliigese artroosi korral kasutatakse paraartikulaarset blokaadi - ravimi süstimist liigese ümbritsevasse pehmesse koesse. Protseduuri käigus määratakse liigeselähedane põletiku- ja valupunktide piirkond, nahka töödeldakse alkoholiga ning sellesse piirkonda süstitakse anesteetikumiga hüdrokortisooni.
Artroosi terapeutilised harjutused
Ravivõimlemine on kasulik nii gonartroosi põdevatele patsientidele kui ka selle haiguse ennetamiseks. Tõhusad harjutused:
- jala täielik paindumine ja sirutamine, lamades selili;
- Sirge jala tõstmine selili lamades.
Prognoos. Ennetamine
Peate mõistma, et kui artroos hakkab arenema, tuleb seda kohe ravida. Kui teil on selle haiguse oht, võite selle algust edasi lükata, selleks on soovitatav:
- vähendada põlveliigese stressi;
- ujuda - vesi leevendab stressi;
- masseerige ise sääre- ja reielihaseid;
- vältida hüpotermiat ja ületöötamist;
- säilitada normaalne kaal;
- suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
- naised kannavad mugavaid madala kontsaga kingi;
- teha füsioteraapiat
Enne ravivõimlemisega alustamist tuleks kindlasti konsulteerida oma arstiga. Harjutusi tehakse aeglases tempos. Kui võimlemise ajal tekib valu või ebamugavustunne, tuleb harjutused katkestada.
On vaja kasutada ainult tõhusaid ravimeid. Hõõrumine, kompressid ja muud rahvapärased meetodid on ebaefektiivsed; need ei mõjuta haiguse põhjust, vaid aitavad ainult valult tähelepanu kõrvale juhtida. Vältige vigastusi ja ülekoormust – hüppamist, raskete esemete kandmist, pikka aega seismist või ebamugavas asendis istumist. See kiirendab haiguse progresseerumist.
Samuti on vaja kiiresti diagnoosida ja ravida reumatoidartriiti, podagra ja süsteemseid haigusi.
Millised tegurid mõjutavad põlveliigese artroosi pikaajalist prognoosi?
Prognoos sõltub sellest, millises staadiumis patsient arsti juurde läks ja õigest ravist. Mida varem alustate õiget ravi, seda suurem on võimalus operatsiooni vältida.